Inschrijven bij T.P.V. De Heksenmeppers

1/4 Algemeen

Pasfoto*

Geslacht*

Man

Vrouw

Zeg ik liever niet

Voornaam*

Tussenv.

Achternaam*

Voorletters*

Geboortedatum*

Nationaliteit

Postcode*

Huisnr.*

Toevoeging

Straatnaam*

Woonplaats*

Land

Handmatig adres aanpassen

Digitale handtekening akkoord voor automatische incasso.

E-mail*

Telefoonnummer*

Bondsnummer

Speelsterkte enkel

Speelsterkte dubbel

IBAN*

Tenaamstelling*

Automatische incasso toestaan*

2/4 Vrijwilligersvergoeding Afkoop vrijwilligersvergoeding

Vrijwilligersvergoeding afkopen voor € 40,-- (vink dan aan) Ik wil geen vrijwilligerstaak doen en betaal € 40,--

3/4 Jeugd lidmaatschap zonder les Jeugd lidmaatschap 14 t/m 17 jaar zonder les

Lidmaatschap zonder les 14 t/m 17 jaar (geboortejaar 2012 t/m 2009) Ik wil graag jeugdlidmaatschap zonder les

4/4 Overige

Opmerkingen: