Inschrijven bij T.V. Helios Centrum

Inschrijfformulier

1/4 Algemeen

Pasfoto*

Geslacht*

Man

Vrouw

Voornaam*

Tussenv.

Achternaam*

Voorletters*

Geboortedatum*

Nationaliteit*

Postcode*

Huisnr.*

Toevoeging

Straatnaam*

Woonplaats*

Land

Handmatig adres aanpassen

Telefoonnummer*

2e mobiele telefoonnummer (indien van toepassing)

E-mail*

Factuur e-mail adres voor ouders (indien van toepassing)

Bondsnummer

Speelsterkte enkel

Speelsterkte dubbel

IBAN*

Tenaamstelling*

Automatische incasso toestaan*

2/4 Maak een keuze uit het soort lidmaatschap TKHC Helios?

Senior lidmaatschap TKHC Helios

Jeugd lidmaatschap TKHC Helios

Zomer Challenge Senior Tijdelijk lidmaatschap KNLTB 2022

Zomer Challenge Junior Tijdelijk KNLTB lidmaatschap 2022

Proeflidmaatschap Proeflidmaatschap KNLTB

3/4 Aanvulling op het inschrijfformulier. * zijn verplicht

Ledeninformatie jeugd / senior volledig gelezen en akkoord*

Machtiging automatische incasso volledig gelezen en akkoord*

Privacyverklaring Helios volledig gelezen en akkoord*

Student (voor de voorwaarden zie "Lidmaatschap")

U-pas houder (voor de voorwaarden zie "Lidmaatschap")

Evt. opmerking:

4/4 Ouders/Verzorgers voor jeugdleden (VERPLICHT minimaal 1 maximaal 2 personen) Voor jeugdleden (jonger dan 18 jaar bij inschrijving) is het verplicht om ouders/verzorgers op te geven voor nood situaties en als wettelijke vertegenwoordigers.

Voornaam of voorletters Eerste ouder verzorger

Tussenvoegsel en achternaam Eerste ouder verzorger

Adres en huisnummer Eerste ouder verzorger

Postcode en woonplaats Eerste ouder verzorger

Telefoonnummer (bij voorkeur mobiel) Eerste ouder verzorger

E-mailadres Eerste ouder verzorger

Voornaam of voorletters Tweede ouder/verzorger

Tussenvoegsel en achternaam Tweede ouder/verzorger

Adres en huisnummer Tweede ouder/verzorger

Postcode en woonplaats Tweede ouder/verzorger

Telefoonnummer (bij voorkeur mobiel) Tweede ouder/verzorger

E-mailadres Tweede ouder/verzorger