Inschrijfformulier Club van Impact

Voor en achternaam

Straatnaam en huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

E-mailadres

Welk bedrag wil je jaarlijks bijdragen?

IBAN

Ten name van

Datum

Ik wil wel/niet vermeld worden als Club van Impact lid op onze website

Ik ben akkoord met de voorwaarden*

* Je meldt je hiermee aan als lid van de Club van Impact en verleent hiermee machtiging tot jaarlijkse afschrijving van de lidmaatschapskosten van je rekening. De duur van het lidmaatschap van de club van Impact is minimaal 1 jaar en loopt van januari t/m december. Het lidmaatschap zal steeds stilzwijgend met 1 jaar worden verlengd. Beëindiging van het lidmaatschap kan per mail (ledenadministratie@tpcmaliskamp.nl). Opzegging dient uiterlijk voor 1 december te geschieden.