Inschrijven bij L.T.C. Loenen (Veluwe)

Inschrijfformulier

1/2 Algemeen

Pasfoto*

Geslacht*

Man

Vrouw

Voornaam*

Tussenv.

Achternaam*

Voorletters*

Geboortedatum*

Nationaliteit

Postcode*

Huisnr.*

Toevoeging

Straatnaam*

Woonplaats*

Land

} Handmatig adres aanpassen

E-mail*

Telefoonnummer*

Bondsnummer

Speelsterkte enkel

Speelsterkte dubbel

IBAN*

Tenaamstelling

Automatische incasso toestaan*

2/2 Lidmaatschap Soort lidmaatschap, voorwaarden en incasso

Soort lidmaatschap* Maak een keuze uit het soort lidmaatschap

Voorwaarden* Ik ga akkoord met de voorwaarden van het lidmaatschap (lidmaatschap reglement LTC Loenen, www.bekenhorst.nl ).
Indien persoonsgegevens of foto’s niet vermeld mogen worden op de ledenlijst of website dan verzoeken wij u om dat aan te geven via ltcleden@hotmail.com (zie ook de privacyverklaring op www.bekenhorst.nl)

Automatische incasso* Ik verleen hierbij machtiging aan de penningmeester van LTC Loenen om van mijn rekening in één termijn de (jaarlijkse) contributie voor het lidmaatschap van LTC Loenen af te schrijven.

(N.B. bij kinderen jonger dan 18 jaar dient één van de ouders te tekenen).

Indien u het niet eens bent met de afschrijving heeft u 8 weken de tijd om uw bank opdracht te geven het bedrag terug te boeken. Doch de betaling van het juiste bedrag dient uiterlijk op 31 maart van het betreffende jaar te zijn bijgeschreven op de rekening (rekeningnummer NL64RABO0336703848) van L.T.C. Loenen.